NCCN 宫颈癌指南讨论部分2018.1版（1）
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目录
概述
2016年美国预计将有12990例新发宫颈癌患者，并且将有4120例患者死亡。[1]虽然美国女性的宫颈癌发病率在下降，但是西班牙裔、拉丁裔、黑人和亚裔女性的发病率仍然很高。[2-5]尽管如此，宫颈癌仍然是威胁全世界女性健康的主要问题。2012年全球宫颈癌发病人数为52.8万例，每年死亡人数为26.6万例。[6]宫颈癌是世界范围内女性最常见的第四大肿瘤，[7,8]85%的病例发生于发展中国家，宫颈癌是导致女性癌症死亡的主要原因。[6,9]
人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是宫颈癌发病最重要的原因。[10,11]人群中HPV的感染率和宫颈癌的发病率相关。在宫颈癌高发病率国家，慢性HPV感染率大约在10%-20%，而在低发病率国家，感染率大约为10%。[7]对HPV的免疫接种可以预防某些HPV亚型的感染，从而预防HPV感染引起的女性肿瘤。[12-16]其它与宫颈癌发病相关的流行病学危险因素包括吸烟史、经产史、口服避孕药、性生活过早、多个性伴侣、性传播疾病史、某些自身免疫性疾病和慢性免疫抑制病。[17,18]应该劝诫吸烟者戒烟，已戒烟者避免再次吸烟（参见NCCN的戒烟指南http://smoking free.gov/）
宫颈癌中，鳞状细胞癌约占80%，腺癌约占20%。尽管存在种族、民族和地域差异，据推测，在发达国家，宫颈鳞癌的发病率及死亡率明显下降得益于有效的宫颈筛查。[2,3,19,20]然而，宫颈腺癌在过去的30年里呈上升趋势，可能是因为宫颈细胞学筛查对腺癌的敏感性较差。[21,24]采用HPV检测的筛查方法可以提高对腺癌的检测率。接种HPV疫苗也可以减少鳞状细胞癌和腺癌的发病率。[23,25]
严格意义上，NCCN指南并不能涵盖所有可能的临床情况，也无意取代良好的临床判断以及个体化治疗措施。在制定本指南的过程中，宫颈癌专家组成员讨论了许多一般规律以外的情况。
文献检索标准和指南更新方法
在NCCN更新此版本宫颈癌指南的之前，通过使用以下搜索词:宫颈癌或宫颈肿瘤或子宫颈癌，对PubMed数据库进行电子检索，获得2015年4月1日至2016年1月1日发表的宫颈癌关键文献。选择PubMed数据库是因为它仍然是医学文献中使用最广泛的资源，并且仅索引同行评审的生物医学文献。
通过选择以英文出版的人类研究进行搜索。被限制为以下文章类型：II期临床试验、III期临床试验、IV期临床试验、指南、随机对照试验、荟萃分析、系统性回顾以及验证研究。
PubMed检索到71条引用，并检查了其潜在的相关性。被认为与本指南相关并经过专家组讨论的来自核心PubMed文献以及其他来源文献的数据被纳入该版本的“讨论”章节(例如：印刷前的电子版本、会议摘要)。对于缺乏高级证据的内容，相关建议是基于专家小组对低水平证据和专家意见的审核。
有关本NCCN指南的制定和更新的全部详情请参阅www.NCCN.org。
NCCN的证据种类和共识
●1类：基于高水平证据提出的建议，NCCN专家组一致同意。
●2A类：基于较低水平证据提出的建议，NCCN专家组一致同意。
●2B类：基于较低水平证据提出的建议，NCCN专家组基本同意，无明显分歧。
●3类：基于任何水平证据提出的建议，NCCN专家组意见存在明显分歧。
除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。
诊断和检查
本NCCN指南讨论鳞状细胞癌、腺鳞癌和宫颈腺癌，但不包括神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌、肉瘤和其他组织学类型。
目前，国际妇产科学联合会(FIGO)的分期评估程序仅限于阴道镜、活检、宫颈锥切术、膀胱镜检查和直肠乙状结肠镜检查。FIGO分期中没有涉及更复杂的放射学和手术分期。然而，在美国，CT、MRI、联合PET/CT和手术分期通常用于指导治疗方案的选择和制定。[26-30]
宫颈癌的早期可以没有症状的，或有阴道流液和性交后出血或间歇性点滴出血。这些早期症状往往被患者所忽视。由于医生可触及宫颈，宫颈细胞学检查或巴氏涂片和宫颈活检通常可以得出准确的诊断结果。如果宫颈活检不足以确定肿瘤浸润程度，或者需要对宫颈的微小浸润进行准确评估时，建议使用宫颈锥切术。然而宫颈细胞学检查对诊断腺癌的有效率较低，因为宫颈原位腺癌的发生部位很难采样（如宫颈管）。[5,24]美国病理学家协会(CAP)宫颈癌报告是一份有用的指南。(http://www.cap.org/apps/docs/committees/cancer/cancer_protocols/2012/Cervix_12protocol.pdf)。这份报告在2012年6月经过修订，反映了AJCC/FIGO分期(即AJCC癌症分期手册，第7版)的最新更新。
对有可疑症状的患者全面评价包括病史、体格检查、全血细胞计数(包括血小板)、肝肾功能检查。影像学检查包括胸片、CT、PET-CT和MRI(例如，用于排除宫颈内膜疾病)。[27,31]有关分期和计划治疗方法的详细影像学建议，请参阅NCCN宫颈癌指南中的影像学原理。 只有怀疑膀胱或直肠受侵犯时才推荐膀胱镜检查和直肠镜检查。 专家组对医生是否应将HIV（人类免疫缺陷病毒）检测作为患者初始检查的一部分存在重大分歧; 这一建议被列为第3类。
参考文献：
《NCCN宫颈癌临床实践指南》的“临床路径和诊疗原则”可点击以下链接进入查阅详细内容：
感谢唐秋教授团队吕晓娟、闫鼎鼎、屠晔强医生共同参与编译！
注：封面图片来自互联网，版权归原作者所有
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